Реактивный артрит. Болезнь Рейтера

Болезнь РейтераПри поражении мочеполовых путей, суставов и глаз происходит развитие болезни Рейтера. При этом развиваются такие заболевания, как: неспецифический уретропростатит, реактивный артрит двух форм – олиго и моно, конъюнктивит. Начало заболеваний может произойти одновременно или последовательно.

Развитие заболевания начинается из-за хламидийной инфекции, которая находится в организме у людей, имеющих предрасположенность на генетическом уровне. Заболевание в двадцать раз чаще поражает мужской организм, нежели женский, нарушая целостность работы иммунной системы человека из-за воспалительной инфекции – хламидиоза.

Что провоцирует развитие болезни?

Развитие заболевания начинается из-за присутствия в организме грамотрицательной бактерии — Chlamydia trachomatis. Являясь облигатным внутриклеточным паразитом, хламидия может жить только в организме живого существа. Из-за воздействия внешних факторов, например, прием антибиотиков, бактерии способны изменяться в L-формы. Именно в этом виде хламидии способны переносить любое антигенное раздражение организма человека и находиться в органах больного длительное время. Из-за этого формируется хроническая форма хламидиоза.

Chlamydia trachomatisЯвляясь самой распространенной инфекцией, передача которой осуществляется половым путем, хламидиоз становится частой причиной развития негонококкового уретрита у мужчины. Организм женщины бактерии поражают таким заболеваниями, как сальпингит, цистит и хронический цервицит. В большинстве случаев женщины – это носители инфекции, которые ее не переносят, а лишь являются источников распространения.

Бытовое заражение Chlamydia trachomatis возможно, хоть и встречается крайне редко. Располагаются микроорганизмы внутри клеток эпителия уретры, конъюнктивы глаза или в цитоплазме клеток синовии.

Помимо этого, развитие синдрома может начаться из-за шигелл, сальмонелл, иерсиний, а также после перенесения энтероколита. Также встречаются случаи, когда причиной развития заболевания является уреоплазма.

Патогенез во время болезни Рейтера

При попадании в мочеполовые органы – уретру, простату или цервикальный канал матки – начинается развитие воспалительного процесса, что приводит к быстрому распространению хламидий в другие ткани организма, суставы не являются исключением. После этого происходит иммунный ответ организма и развивается аутоаллергия, которая и будет определять степень тяжести заболевания.

Можно выделить две стадии развития заболевания. При первой стадии – инфекционной – локализация хламидий наблюдается в уретре; при второй стадии – иммунопатологической – происходит распространение патологии на синовии суставов и конъюнктивы.

конъюнктивитРазвитие синдрома может быть спровоцировано и другими микроорганизмами, которые упоминались выше. Из-за этого у уретро-окуло-синовиального синдрома можно выделить две формы: спорадическую, развитие которой начинается из-за заражения венерическим заболеванием, а этиологический фактор наблюдается примерно у 70% людей; эпидемическую, в результате которой в первую очередь происходит развитие энтероколита (дизентерийного, сальмонеллезного и так далее), а после уже формируются конъюнктивит, артрит и уретрит. Болезнь Рейтера относится к первой форме синдрома.

При продолжении болезни менее, чем полгода происходит острая форма заболевания, до одного года – затяжная, а после одного года патология приобретает хроническую форму.

Видео

Симптомы болезни Рейтера

Болезнь поражает чаще всего мужчин от двадцати до сорока лет, намного реже патология наблюдается у женщин. Но самое редко переносят заболевание дети.

Первым признаком заболевания является поражение мочеполовой системы, что приводит к развитию уретрита, цистита или простатита. Проявить себя симптомы могут, как через несколько дней после попадания инфекции, так и спустя месяц.

О наличии уретрита говорит дискомфорт при мочеиспускании, сильное жжение и зуд, увеличение кровеносных сосудов из-за сильного кровотока в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, появление скудных, слизистых выделений из уретры или влагалища. Протекание уретрита не столь ярковыражено, как при гонорее, поэтому на ранних этапах может проявлять себя лишь едва заметными гнойными выделениями, слизистого типа.

Анализ под микроскопомОколо 30% мужчин не подозревают о наличии инфекции, ведь она протекает бессимптомно. В данном случае обнаружить патологию можно с помощью исследования мазка, который был окрашен по Граму, который покажет увеличенное количество лейкоцитов, которые свидетельствуют о развитии инфекции.

За уретритом происходит развитие конъюнктивита (в редких случаях ирита, ретинита или кератита). Клиническая картина может быть не ярко выраженной, протекать несколько суток и остаться практически незамеченной.

Главным симптомом заболевания считается поражение суставов, которое наблюдается лишь спустя месяц после развития синдрома. Весь удар приходится на суставы нижних конечностей – коленные, голеностопные, межфаланговые, которые поражаются асимметричным артритом. Усиление болевого синдрома происходит в ночное время или в утренние часы, кожа, расположенная над суставами, становится гиперемированной.

Пяточная шпораТакже наблюдается развитие воспаления в ахилловом сухожилии, появление бурситов в районе пяток, сильные болевые ощущения. Все это может привести к формированию пяточных шпор.

Некоторые больные подвержены развитию саркоилеита и сильным болям в позвоночном столбе.

50% больных заболеванием могут перестать чувствовать суставную симптоматику, у 30% образуется рецидив артрита, а 20% станут больны хроническим артритом, который скажется на нормальной функции суставов, а также образуется атрофия мышечных волокон. Помимо этого, может произойти развитие плоскостопия из-за патологии суставов предплюсны. Поражение суставов верхних конечностей происходит крайне редко.

До 50% больных страдают поражением слизистых оболочек и дермы. Слизистые оболочки ротовой полости, а также головки члена могут покрыться небольшими язвами. Также происходит развитие стоматита или глоссита.

Трещины на кожеНа кожных покровах начинают образовываться красные папулы или эритематозные пятна. Кожа может покрыться большим количеством трещин и шелушений, которые локализуются на стопах или ладонях.

Также может наблюдаться увеличение лимфоузлов, которое не будет сопровождаться болью. Чаще всего страдают паховые лимфоузлы. Может наступить поражение легких, почек, нервной системы и миокарда.

Диагностика заболевания

Выделяют ряд критерием, по которым можно диагностировать наличие болезни Рейтера:

  • установка общей связи между развитием мочеполовой и кишечной инфекций, а также артритом или конъюнктивитом, патологией дермы и слизистых;
  • возраст заболевших от двадцати до сорока лет;
  • появление острого ассиметричного артрита нижних конечностей, образование пяточных бурситов;
  • образование воспалительных процессов в мочеполовом тракте, а также наличие хламидий в эпителии мочеиспускательного канала или в канале шейки матки.

Лабораторные анализы, которые помогут установить наличие заболевания:
Анализ крови

  1. При проведении общего анализа крови можно выявить умеренную гипохромную анемию, лейкоцитоз и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  2. Анализ мочи покажет наличие большого количества лейкоцитов.
  3. При исследовании простаты о наличие заболевание говорить присутствие более десяти лейкоцитов в поле зрения, а также малое количество лецитиновых зерен.
  4. Биохимия крови покажет повышение альфа2- и бета-глобулинов, фибрина, серомукоида и сиаловых кислот. Также отмечают появление СРП, при отрицательном РФ.
  5. Для того, чтобы обнаружить хламидии проводятся цитологические исследования соскобов оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы. Также могут быть использованы сперма и сок предстательной железы.
  6. Проводятся исследования синовиальной жидкости на присутствие изменений, которые вызваны воспалением. В данном случае муциновый сгусток становится рыхлым, появляется большое количество лейкоцитов, 70% — нейтрофилы, диагностируется наличие макрофагов, хламидийные антигены.
  7. Иммуноферментный анализ может определить наличие хламидиоза.
  8. ПЦР-диагностика.
  9. Выявление у больного HLA B27, который характеризует предрасположенность к развитию синдрома.

Рентген стопыС помощью рентгенологического исследования можно выявить наличие несимметричного околосуставного остеопороза, сужение суставных щелей. Если заболевание протекает длительный период, то легко диагностируются эрозивно-деструктивные изменения, появление пяточных шпор.

Лечение синдрома Рейтера

Если производить только терапию суставов, которые доставляют сильный дискомфорт болевым синдромом, то положительного результата не будет, а приводит к формированию затяжной или хронической формы заболевания. Такой же результат развивается, если применять в лечении пенициллин или цефалоспорины. Лечение должно быть направлено не только на больного, но и на его полового партнёра, ведь он может быть носителем хламидиоза.

В первую очередь применяется антибактериальная терапия, которая по длительности занимает от четырех до шести недель и проводится исключительно максимальными дозами, расположенными в пределах допустимой нормы для человека. Более эффективным будет использование нескольких антибиотиков из разных групп, чередуя их, чтобы у организма не выработалось привыкание.

В данном случае возможно применение трех групп антибиотиков: тетрациклинов, фторхинолонов и макролидов.

В первой группе антибиотиков считается доксициклин, который вводится внутривенно или перорально. Именно данный препарат отличается высокой противохламидной активностью, а также способностью ингибировать активность коллагеназы и подавлять образование супероксидных радикалов.

Для того, чтобы произвести угнетение фермента, который отвечает за рост и развитие микроорганизма, назначают антибиотики группы фторхинолонов. Однако данный препарат очень токсичен, поэтому принимать его необходимо непродолжительное время. Также существуют ограничения по возрасту.

Макролидные антибиотики – самый эффективный метод борьбы с болезнью Рейтера, ведь они очень эффективны в борьбе с возбудителями инфекции. К тому же из всех трех групп именно макролиды обладают минимумом побочных эффектов, а также лучше всего усваиваются организмом человека.

Для корректировки иммунитета назначают тимоген или тималин – иммуномодуляторы; циклоферон и неовир – индукторы интерферона; антропогены и ультрафиолетовое облучение клеток крови. Также практикуется применение внутривенной и надвенной квантовой терапии.

В купе с антибиотиками пациенту выписывают противогрибковые препараты, поливитамина, а также гепатопротекторы, чтобы защитить печень от сильной нагрузки.

ТемператураАнтигистаминные препараты применяются в тяжелых случаях, когда у пациента наблюдается высокая интоксикация организма, повышенная температура тела и третья степень активности воспаления.

Весьма популярным методом терапии считается использование НПВМ, глюкокортикостероидов, базистых средств и цитостатиков.

НПВП ингибируют циклооксигеназу-2, что снижает побочные действия со стороны ЖКТ. ГКС назначаются только при острой фазе заболевания для того, чтобы остановиться процесс воспаления и предотвратить возможность рецидива.

Если у больного обнаружен нарушенный кальциевый обмен, то в качестве профилактики и нормализации процесса выписываются препараты, способные вернуть обмен в норму.

Широко используется применение физиопроцедур на ту область, где локализуется поражение. Например, фонофорез протеолитических ферментов, ГКС, магнитное поле, красный лазер и диатермия.

При наличии значительного суставного выпота или хроническом рецидиве заболевания проводят лечебно-диагностическую пункцию сустава, с помощью которой происходит выкачивание синовиальной жидкости на место которой вводят ГКС. Также применяют согревающие компрессы или мази противовоспалительного и обезболивающего действия.

Не стоит забывать о необходимости проведения терапии других воспалительных заболевания, например, синусита или холецистита, которые в будущем могут стать причиной обострения болезни Рейтера.

Важной процедурой считается санация очага воспаления, который располагается в мочеполовых органах.

МассажНазначение лечебной процедуры необходимо и эффективно только на ранних этапах заболевания. В данном случае необходимо начинать с минимальной нагрузки и постепенно ее увеличивать, пока воспалительный процесс, локализованный в суставах, полностью не пройдет. При атрофии мышечной ткани рекомендуется проводить лечебный массаж, а после выздоровления пациентам рекомендуется лечение в санаториях ил на курортах в качестве профилактики заболевания.

Так как при болезни Рейтера происходит поражение органов зрения обязательным считается консультация офтальмолога, который пропишет лечение для устранения конъюнктивита. В данном случае происходит назначение аппликации антибиотиков, которые помогают устранить воспаление.

При поражении дермы или слизистых оболочек производится стандартная дерматологическая терапия. Используются различные кератолитические мази, применяют ГКС в форме крема или мази, различные ванночки. При развитии стоматита рекомендуется полоскание ротовой полости дезинфицирующим раствором.

Профилактика

ПрезервативСамое главное — воздержаться от многочисленных незащищенных половых актов, в результате которых может быть получена инфекция.

Похожие статьи

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code

x